近日，中国卫生部和国家中医药管理局19日联合下发了《关于建立医务人员医德考评制度的指导意见》,医院将对医务人员建立医德档案，并进行年度考评，医务人员在医德考评中评为较差的，将受到不同程度的处罚。 真可谓——“以德治医”。那么，出台一系列文件、规则，细化量化种种医德标准，就能够改善医德，缓和目前医患关系紧张的局面吗？并且，医患关系的根子在于医德吗？……
医德考评制度,你觉得靠谱吗??
看这些“医德”标准
“全心全意为人民服务”
“建立和谐医患关系”
“顾全大局”
“严谨求实”…
“保守患者医疗秘密”
“廉洁行医”
“不得歧视”
“因病施治”…
看看这个医德考评制度的一些标准，比如“保守患者医疗秘密”、“廉洁行医”、“不得歧视”等等，这些内容，要么是法律规定的起码义务，要么是被社会各界诟病已久的医疗界痼疾，难道通过那种自我评价和准自我评价机制，这些问题就能得到根治……
考评医生，唯独患者没有发言权！
对于医院、医生的医德医风谁最有发言权？不用说是广大病患者，是社会，因为医院、医生是医德医风的“体现者”，而病患者是医院医生的工作对象，是医德医风的直接“承受者”，医院和医生到底是什么样的医德医风他们最清楚……
医院自建医德档案：左手监督右手？
针对“医院左手监督右手”等质疑，有医生说：“病人的表扬和批评是医德档案中重要内容，但档案不应交由病人具体记录，因为医患之间存在明显信息不对称。除了事后医德档案记录，医务人员还要接受事前职业道德培训、窗口岗位培训等……
以德治医恐怕只是“镜中花”
医德是医生的职业道德，属于道德范畴。道德约束相对法律约束要求要高许多。所以，历来，对道德问题，我们总是提倡为主，限定为辅，教育为主，处罚为辅。医患关系日益紧张固然和医德下降有关系，但根子其实不在医德。这是很浅显的道理……
医患关系的根子不在医德!!
医疗投入不足，医生无私奉献？
卫生投入严重不足，导致医院的公益属性与市场化生存方式发生严重分裂，由此，以救死扶伤为己任的医生也额外背上了“创收”的任务。 显然， 职业道德滑坡的原因，相当一部分肇始于不尽合理的制度安排……
制度的缺陷让医德滑坡
如今的医疗体制确实存在着不小的缺陷，否则，老百姓就不会一直在抱怨看不起病了。我们既然将公立医院定性为公益机构，却又在医疗投入上拿不出足够多的钱，那医院便只好“各寻出路”，比如采取以药养医的办法，医院百分之六七十、甚至更多的收入要靠卖药来获得……
医疗制度不改，莫谈医生道德
砸向医患关系究竟是怎样的一块块石头呢？第一块石头：是现行的亟需改革医疗体制。由于公共投入的不足，医院的公益性被弱化。医患之间的关系，被简单矮化成“买”与“卖”的关系。公立医院被要求承担的公益职责，但相应的投入并没有跟上……
一位医生对医改的三个建议
正如一位医生直言：“假如有一天医院不用再为了创收而对病人实行‘过度医疗’，看病贵的问题就可以真正解决了。”我看这话说得很贴切。自1983年government取消了对医院的全额拨款之后，医生的创收实际上就和医院的效益、自身的收入挂钩起来。直白一点来说，就是医生必须用自己手中的笔…
第一、医疗新体制要倡导节约意识，避免浪费。当前的一种不良趋向在于医疗资源的过度浪费上。体现在以下方面，许多公立大医院争相购置大型昂贵先进医疗设备、过于依赖高尖端新药的使用、进行过度的医疗……这种逐渐蔓延开来的奢华风气，这种盲目追求“档次”的行为，其成本自然会转嫁到广大民众身上，加大了群众看病的负担。
第二、要有建设质优价廉医疗服务的卫生规划。当前民众看病难、看病贵，原因不只是缺乏最基本的医疗保障，更为关键的是当前实在太缺少能真正提供质优价廉的医疗服务。其实也正如卫生部党组书记高强所言，中国没有免费医疗制。可以说，当前中国7亿多农民、1.4亿农民工的医疗问题才是最主要的问题。这个问题解决了，医疗难题就解决了大半。具体而言，需要卫生部门建设更多真正意义上的非营利性公立医疗机构，去推广这种社会需求极其广泛的廉价医疗、非营利性医疗服务。
第三、government应通过体制改革，负担起公立医生的收入。正如一位医生直言：“假如有一天医院不用再为了创收而对病人实行‘过度医疗’，看病贵的问题就可以真正解决了。”我看这话说得很贴切。自1983年government取消了对医院的全额拨款之后，医生的创收实际上就和医院的效益、自身的收入挂钩起来。直白一点来说，就是医生必须用自己手中的笔，通过处方和医嘱的形式，为自己发工资、为医院创造经济效益。在这种经济挂钩的现实之下，医院回归公益性、医生不逐利都是很难实现的。问题的主要根源在于government的财政投入不足，医院的定位模糊化，过于市场化。而今，government既然许诺要逐渐增加对医疗的投入，可增加的投入应该投在哪里呢？笔者建议，一部分应投在公立医院的医生身上，“供养”起一部分医生。但一个现实是，我国公立医院数量太多，公立医院的资源占到全国的96%。而正因为我国公立医院数量太多，government投入太少，医院才必须依靠创收来维持运转。government应当考虑精简公立医院数量，并完全负担起公立医生的收入，使之薪酬合理化，不与经济因素挂钩，回归公益性的医疗服务。另一方面则需要配置更灵活的市场机制，让其他非公有医疗机构及个人得到更自由的经营。这种计划和市场的结合或许才能建设起一个符合中国国情的医疗市场。否则，片面强调公益性或自由竞争都是无法解决中国特殊国情的医疗问题。
新医改是涉及千家万户、事关每个人切身利益的医疗体制改革，卫生部将就医改总体方案广泛征求社会意见，这种开放的心态和广纳民智的姿态都是值得肯定的。医改的实质就是平衡和协调government、医疗机构、患者的关系，让公众的利益得到最大的满足。从这个链条来看，只要抓准医疗机构这个中间链的改革，医改新方案才真正值得民众的期待。
医德考评——不具有可操作性
“而医德考评结果分为四个等级：优秀、良好、一般、较差。考评的主要内容有救死扶伤，全心全意为人民服务” … 我倒想请问了：究竟什么能够算作“救死扶伤，全心全意为人民服务”啊？如何才算作“尊重患者的权利”、这些口号式的东西也都成为可以考评的指标了么？ ……
比1988年退步的医德考评？
让我百思不得其解的是，卫生部曾在1988年实施过《医务人员医德规范及实施办法》其中第八条规定：医德考核与评价方法可分为自我评价、社会评价、科室考核和上级考核。特别要注重社会评价，以前还能够让社会评价参与进来，怎么时代发展了，而对于医务人员的医德考核办法却反而落后了。连社会评价都取消了？ ……
说说我和医生的故事~
"你信和尚,还是信医生"??相信大家一定还清晰记得"孕妇之死"事件中肖志军回答的一句话"我心和尚"!无数冰冷的事件早已揭示出一个冰冷的事实,我们这个社会的医患关系彻底崩溃!
你给过医生红包吗?讲讲你与医生的故事,讲讲我们身边的"天使"与"魔鬼"
结语: 看来，“以德治医”是不太靠谱。我们更期待的是今年即将出台的医药卫生体制改革方案。相信在一个好的体制下，病人不会再觉得看病难、看病贵；医生也不会再因为创收，由“天使”变成“魔鬼”……
